Fragebogen

zur Bedarfsanalyse

    • 1

      Angaben zur Pflegebedürftigen Person

    • 2

      Angaben zur Kontaktperson

    • 3

      Gründe/Diagnosen für die Betreuungsbedürftigkeit

    • 4

      Kommunikation

    • 5

      Mobilität

    • 6

      Toilette

    • 7

      Ernährung

    • 8

      Schlafen

    • 9

      Pflegedienst

    • 10

      Medikationen, Krankheiten und Interessen

    • 11

      Erwartungen

    • 12

      Haushalt und AUsstattung

    • 13

      Abschluss

    1/13

    Angaben zur Pflegebedürftigen Person

    1. ZU BETREUENDE PERSON





    2. ANGABEN ZUR KONTAKTPERSON





    3. GRÜNDE/DIAGNOSEN FÜR BETREUUNGSDÜRFTIGKEIT

    Bitte auswählen (Pflichtfeld)
    DemenzParkinsonAltersschwächeDiabetesEinsamkeitSchlaganfallUnfall/SturzDepressionRheumaKrebsAngstzuständeAmputationHerzerkrankungSonstige (bitte im Folge-Feld ausführen)






    4. KOMMUNIKATION




    5. MOBILITÄT

    Hilfsmittel
    keineRollatorRollstuhlToilettenstuhlPflegebettBettlift



    6. TOILETTE

    Hilfsmittel
    selbstständigmit Hilfeinkontinentnicht inkontinentWindelnEinlagenmit HilfeSonstiges (Bitte im nachfolgenden Feld ausfüllen)





    7. ERNÄHRUNG




    8. SCHLAFEN




    9. PFLEGEDIENST



    10/13

    10. MEDIKAMENTE

    11. ANSTECKENDE KRANKHEITEN

    12. INTERESSEN/BESCHÄFTIGUNG

    SpaziergängeKochen/BackenTVLesenHandarbeitenMusikNaturTiere




    13. ERWARTUNG AN DIE BETREUUNGSKRAFT




    14. ANGABEN ZUM HAUSHALT

    Ausstattungsdetails Betreuungskraft:

    Freizeitregelung





    BITTE VERGESSEN SIE NICHT DIE HÄKCHEN BEI DATENSCHUTZ UND KONTAKT ERLAUBNIS ZU SETZTEN SOWIE DAS GOOGLE CAPCHA AN ZU KLICKEN!
    WENN SIE DAS NICHT TUN WERDEN SIE AUF SEITE 1 ZURÜCKGEWORFEN!!