Fragebogen

zur Bedarfsanalyse

    1. ZU BETREUENDE PERSON




    [cf7mls_step cf7mls_step-1 "weiter" "Angaben zur Pflegebedürftigen Person"]

    2. ANGABEN ZUR KONTAKTPERSON




    [cf7mls_step cf7mls_step-2 "zurück" "weiter" "Angaben zur Kontaktperson"]

    3. GRÜNDE/DIAGNOSEN FÜR BETREUUNGSDÜRFTIGKEIT

    Bitte auswählen (Pflichtfeld)
    DemenzParkinsonAltersschwächeDiabetesEinsamkeitSchlaganfallUnfall/SturzDepressionRheumaKrebsAngstzuständeAmputationHerzerkrankungSonstige (bitte im Folge-Feld ausführen)





    [cf7mls_step cf7mls_step-3 "zurück" "weiter" "Gründe/Diagnosen für die Betreuungsbedürftigkeit"]

    4. KOMMUNIKATION



    [cf7mls_step cf7mls_step-4 "zurück" "weiter" "Kommunikation"]

    5. MOBILITÄT

    Hilfsmittel
    keineRollatorRollstuhlToilettenstuhlPflegebettBettlift


    [cf7mls_step cf7mls_step-5 "zurück" "weiter" "Mobilität"]

    6. TOILETTE

    Hilfsmittel
    selbstständigmit Hilfeinkontinentnicht inkontinentWindelnEinlagenmit HilfeSonstiges (Bitte im nachfolgenden Feld ausfüllen)




    [cf7mls_step cf7mls_step-6 "zurück" "weiter" "Toilette"]

    7. ERNÄHRUNG



    [cf7mls_step cf7mls_step-7 "zurück" "weiter" "Ernährung"]

    8. SCHLAFEN



    [cf7mls_step cf7mls_step-8 "zurück" "weiter" "Schlafen"]

    9. PFLEGEDIENST



    [cf7mls_step cf7mls_step-9 "zurück" "weiter" "Pflegedienst"]10/13

    10. MEDIKAMENTE

    11. ANSTECKENDE KRANKHEITEN

    12. INTERESSEN/BESCHÄFTIGUNG

    SpaziergängeKochen/BackenTVLesenHandarbeitenMusikNaturTiere



    [cf7mls_step cf7mls_step-10 "zurück" "weiter" "Medikationen, Krankheiten und Interessen"]

    13. ERWARTUNG AN DIE BETREUUNGSKRAFT



    [cf7mls_step cf7mls_step-11 "zurück" "weiter" "Erwartungen"]

    14. ANGABEN ZUM HAUSHALT

    Ausstattungsdetails Betreuungskraft:

    Freizeitregelung

    [cf7mls_step cf7mls_step-12 "zurück" "weiter" "Haushalt und AUsstattung"]

    BITTE VERGESSEN SIE NICHT DIE HÄKCHEN BEI DATENSCHUTZ UND KONTAKT ERLAUBNIS ZU SETZTEN SOWIE DAS GOOGLE CAPCHA AN ZU KLICKEN!
    WENN SIE DAS NICHT TUN WERDEN SIE AUF SEITE 1 ZURÜCKGEWORFEN!!

    [cf7mls_step cf7mls_step-13 "zurück" "Abschluss"]